在分级诊疗制度尚未完全建立的当下，如何让“淤积”在大医院系统中的病人“流动”到基层医院中，打通医疗资源顺畅流动的“任督二脉”，是解决目前中国医疗系统供需矛盾的关键。

　　这是全国人大代表、浙江省人民医院院长葛明华在参加全国两会时表露的心声。

　　葛明华是十二届、十三届全国人大代表，从2013年至今提交了39个建议和议案，几乎都是围绕着加强基层医疗力量这一主题。为了做好这方面的工作，葛明华多次到基层调研，跟有关部门沟通，力求信息准确。并亲力亲为在服务基层方面做了很多工作。从2010年开始就组建专家巡讲团队，常年到基层去做常见病的诊治规范。从2013年开始，帮扶浙江省嘉善县第一人民医院，使该院的肿瘤诊治水平得到非常显著的提升，大量的病人在基层得到解决。同时，浙江省人民医院全面托管了5家医院，帮扶成效非常明显，极大地提升了基层医疗服务水平。

　　葛明华表示，我国乡村医生总体来说水平还有待提升，待遇也有待大幅提升。如何提升基层医疗服务水平，葛明华总经三点经验：一是要派出管理团队，把省级大医院、城市大医院的先进管理理念融合到基层医疗机构的管理中去，进行管理创新；二是技术专家要真正下沉下去，使百姓增加信任感；三是要一对一帮扶，专家要把当地的医生培养成后备的学科带头人，专家走了以后可以有人顶上来。

　　葛明华说，提升基层医务人员的积极性的关键是要提高基层医生的业务量，满足医生看病救人的职业情怀和职业信心，并使收入增长，增加职业荣誉感。

　　葛明华表示，2019年，他将继续关注基层医疗服务水平，围绕这一主题开展调研。他今年向全国人大常委会提交的主要是两方面的议案和建议：一是乡村医生水平的提升和待遇的保障问题，因为我们乡村医生总体来说还是水平有待于提升，我们的待遇确实有待于大幅提升。二是关于新的医疗保障局，2018年成立以后如何更好地助力‘三医联动’，推动医改的深化。”

　　葛明华表示，大医院人满为患，基层医院却冷冷清清，是许多患者就诊的真实场景。在分级诊疗制度尚未完全建立的当下，如何让“淤积”在大医院系统中的病人“流动”到基层医院中，打通医疗资源顺畅流动的“任督二脉”，是解决目前中国医疗系统供需矛盾的关键。

　　由此，葛明华提议，以县级医院为龙头，整合县乡医疗卫生资源，实施集团化运营管理的县域医疗共同体（以下简称“医联体”），这将成为深化医改的突破口。然而，在具体实践中，医疗资源“淤积”现象依然存在，大医院的虹吸效应明显。以粤北某市人民医院为例，2018年接受基层医院上转的病人22000多名，下转到基层医院仅2000多名，双向转诊变成单向转诊。此外，一些大型公立医院牵头组建医联体，成员单位多达几十家，医联体无限扩张为“超级医院”，加剧了对医疗资源、优秀人才、患者和医疗费用的虹吸效应。

　　葛明华介绍说，自2013年以来，为“撬动”医改坚冰，浙江省启动了“双下沉、两提升”工程，通过让“医学人才下沉、城市医院下沉”，打通医疗资源顺畅流动的经络，促进县域医疗卫生机构“服务能力提升，群众满意度提升”。

　　在浙江省基层医疗长期调研，葛明华对依靠制度促使医疗资源分流有着更深的理解。葛明华告诉记者：“基层的医疗机构在跟上线医疗机构合作的时候，首先考虑的是这个问题——‘你会不会是来跑马圈地的’，浙江省经过多年‘双下沉、两提升’，包括其他省也开展过这方面的工作，从成效来看，说绝对没有这样的现象也不可能，总体来说效果比较明显。”

　　葛明华以浙江省人民医院为例进一步说明。从2011年起，浙江省人民医院先后托管海宁、淳安、天台、桐乡和南浔五家县级医院，其中海宁、淳安分院从2017年成为县域医联体试点单位。托管至今，海宁分院从二乙创建为二甲，微创手术量与托管前相比增长66倍。与合作前相比，海宁分院2018年医院门急诊量、出院人次、手术量和三类及以上手术量分别增长135%、216%、143%和196%，百姓县域内就诊率从78%提升至90.9%。

　　在葛明华看来，要打通医疗资源顺畅流动的经络，既需要上级医院向基层医疗机构“输血”，更需要培育基层医疗机构的“造血”功能。

　　怎么预防大医院“跑马圈地”？葛明华认为需要做两方面的工作。一是要切切实实地提升基层医疗服务和医疗技术的水平。向基层医院派出管理团队，把省级大医院、城市大医院的先进管理理念融合到基层医疗机构的管理中去，让他们的管理创新。二是让技术专家真正下沉到下面。“我们有几个到十几个专家在基层医院做学科带头人，长期在那边工作，或者每周大部分的时间在那边工作，人在那边，老百姓就信任。同时要求一对一帮扶，让专家培养一个后备的学科带头人，培养当地的医生作为后备的学科带头人，将来专家走了以后这个当地医生可以顶上来。”

　　药品的差率问题，也是葛明华多年来关注的问题。他介绍说，公立医院医改从一开始就强调推动“医药分家”，破除“以药养医”，让公立医院的药房回归公益性。随着改革的不断推进，大多数医院已经逐渐实现医药分家，那么，现在的医院、医生和药师角色有何变化呢？葛明华表示，目前我们医疗卫生行业在破除“以药养医”方面做得最好的事情就是药品零差率，医院进药与最后卖给患者的价格是没有差异的，医院没有任何营利。

　　葛明华介绍说，浙江省卫健委从2014年4月1日起在全省推行药品零差率，浙江也是全国第一个全面实行药品零差率的省份。推行以后有几个好处：一是既往“以药养医”的理念彻底消除。二是在总体不增加患者实际医疗费用负担的同时，通过调整医疗服务价格，提高手术费、治疗费、护理费、诊查费，使医疗收入结构得到良好调整，医务人员收入得到提高。通过这样的调整，医务人员的积极性增加了，医院医疗服务能力和服务水平也提高了。既往医院药师更大的功能是发药，现在通过角色转变，已经有很大的变化，药师更多的是参与临床工作。以浙江省人民医院为例，药师与临床医生一起参与患者的药物治疗方案，主要从三方面开展，一是事前的医嘱干预，二是事中的医嘱审核，三是事后的医嘱监管。事前的医嘱干预主要是通过药师参与合理用药软件的开发，在临床医生开出医嘱的时候，通过药师的设定，软件进行自动检测，如果这是一个明显违背规范的方案，软件就进行自动拦截。事中审核是指临床医生开出方子，药师在线上进行审核，有一些小的问题软件识别不了，药师就在线上通过人机结合模式进行审核。事后监管主要是通过处方点评，分析发现的问题，并针对问题对用药软件等一系列工作进一步完善。

　　葛明华表示，身为全国人大代表，他将继续关注基层医疗机构医疗水平的提高，“因为这关系到更多底层百姓的健康。”

来源：中国网    | 撰稿：李斌    | 责编：李佩    审核：张渊

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