浙江省医疗保障局和杭州市医疗保障局联合召开“打击欺诈骗保，维护基金安全”新闻媒体通气会，首次发布《浙江省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》(以下简称《实施办法》)，鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为，保障医保基金安全。同时，这个月浙江将集中开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”活动。

　　买药竟被盗刷医保卡

　　九洲大药房八个月骗保1万多

　　“能不能借用你的医保卡，帮我买点药?”去年6月底，30多岁的刘女士(化名)在杭州九洲大药房景御店买药结账时，店员向她提出了这个请求。刘女士心想不妥，拒绝了。

　　刘女士离开药店后，手机上立刻收到了两条短信提醒：一条显示医保帐户上扣除了自己买药的费用，另一条显示产生了几百元的扣除费用却不明来历。刘女士当即联系九洲大药房总部，并追回了这笔多结算的药品费用。第二天，又将此事反映到杭州医保部门。

　　杭州市医疗保险管理服务局稽查处工作人员韩海燕告诉钱报记者，接到投诉后，他们通过调阅监控、约谈等方式，查明当天该药房工作人员趁刘女士不注意时，盗刷她的医保卡，骗取医保基金，而类似情况在这家药店不是第一次发生。

　　据调查，去年1月至8月，该店多名工作人员在给顾客配药结账时，在对方不知情的情况下，多结算一笔药品费用。

　　“店员在结账时，能看出医疗费用使用的是个人帐户的钱，还是医保基金的钱。他们会盗刷那些达到使用医保基金标准的医保卡，因为顾客通常不会关注医保基金的变动，并且有些人没有开通短信提醒服务，根本不会知道。” 韩海燕说，利用这种手段，这家店前后盗刷16名参保人员的医保卡，其中还有人被多次盗刷，共骗取医保基金支出13493.28元。

　　根据查实情况，杭州医保部门对该店作出了罚款26986.56元的行政处罚。同时，依据《杭州市基本医疗保险服务协议书》对该店给予解除协议的处理，追回医保基金13493.28元。

　　今起可参与有奖举报

　　奖励金最高10万元

　　像九洲大药房景御店这样盗刷医保卡的行为被《实施办法》明确列入了欺诈骗取医疗保障资金行为。

　　《实施办法》界定了12条欺诈骗取医疗保障资金行为，包括定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为5条，参保人员的欺诈骗保行为5条，医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为2条。对于不能罗列的，纳入其他欺诈骗取医保基金行为。

　　同时，《实施办法》明确了举报奖励的适用范围和奖励金额。根据举报证据与欺诈骗保事实查证结果，分为三个奖励等级。其中，提供与案件有关的直接证据为一级，按查实医保资金损失金额的5%给予奖励，至少2000元;提供部分证据的，给予3%的奖励，至少1000元;提供有一定价值线索的，给予1%的奖励，至少500元。由定点医疗机构、定点零售药店内部人员举报的，可按照上述标准加倍计算奖励金额。按照国家规定，每起案件的奖励金额最高不超过10万元。

来源： 浙江在线    | 作者：张蓉    | 责编：杨立群    审核：张渊

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