新冠防控政策优化调整后，不少家长开始担忧：儿童会不会容易中招？阳性了怎么办？

　　我们特别邀请浙大儿院感染科主任黄丽素，围绕热点问题进行速问速答。

　　黄丽素主任于2022年10月入职浙大儿院，此前就职于上海交通大学医学院附属新华医院，为该院感染科主任、小儿感染科主任。

　　在2022年上半年上海出现的新冠疫情防治中，曾大量诊治新冠病毒感染儿童，有着丰富的相关诊疗经验。

　　黄主任表示，鉴于浙江省儿童新冠感染病例总体较少，将结合此前工作经历，以一名感染科一线工作者的视角，分享一些经验和思考。

　　*她特别指出：Omicron持续进化，她和团队成员对病毒的了解仍十分有限，儿童感染新冠病毒与此前相比，可能会呈现出新的症状，同时个人经验难以代表全局全貌。以下观点，仅供参考。

　　1. 儿童是否也是易感人群？

　　黄丽素主任：据美国儿科学会数据，在2022年1月27日至2022年2月3日，儿童病例占每周病例的25%之多，血清抗体检测显示儿童感染比例甚至超过了成人。南非、英国、新加坡等多国也都观察到了Omicron带来的儿童感染潮。

　　我国总体疫情控制较好，但今年以来，儿童感染比例也逐渐增加。在三四月份那波上海新冠疫情中，儿童新冠肺炎患者占比约12%。

　　因此，就目前掌握的情况而言，儿童也是易感人群。Omicron不仅造成儿童感染病例众多，还带来儿童患者临床表型的变化。

　　2.儿童如果感染新冠病毒，多久会发病？

　　黄丽素主任：Omicron不断变异，潜伏期呈现出缩短的特点。一项香港研究显示BA.1的中位代际间距和中位系列间距分别为2.38天和3.15天，BA.2的代际间距更短，只有2.17天。另一项研究表明BA.2有更强的传播力，Rt值约为BA.1的1.4倍。导致上半年上海疫情的Omicron株即为BA.2和BA.2.2亚型，潜伏期很短。而目前北京等地出现BA.5及亚型，具有更强的传染力、扩散性及逃逸性，潜伏期或进一步缩短，儿童若被感染，快的可一两天内发病。

　　3.如果儿童感染新冠病毒，会有哪些症状？

　　黄丽素主任：以本人临床中诊治过的OmicronBA.2和BA.2.2亚型感染病例来讲，呈现的症状有很大的个体差异，大致可分为四类。

　　第一类是感染后没有明显感觉，也就是我们常说的隐性患者。这类孩子占了大多数，约占八九成。

　　第二类是感染后出现上呼吸道感染，出现喉炎、发热、鼻塞、流涕等症状，跟普通感冒、流行性感冒有相似之处，也呈现出自身特点。约占10%。

　　第三类是下呼吸道感染，也即肺部感染，也就是肺炎。这种病例总体并不多，在有明显呼吸道症状的孩子中约占10%左右。

　　第四类是重症患者。这种病例是极少数。

　　4. 如果感染后没有感觉，是否需要到医院就诊？一般几天后转阴？病程大概是怎样的？

　　黄丽素主任：潜伏期一般在三四天以内，快的只要一两天，如果发现阳性但没明显感觉，可居家隔离一周，一般情况一周内就会转阴。没有特殊情况，没有必要到医院就诊。在12月7日最新的优化落实疫情防控新十条中，也指出感染者要科学分类收治，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。

　　5.如果是喉炎、发热、鼻塞等上呼吸道症状，是否需要到医院就诊？病程大概是怎样的？

　　黄丽素主任：潜伏期约三四天，快的只要一两天，然后进入急性期，约3-5天，过了急性期还会有明显的咳嗽等症状，慢性期可持续半个月到一个月，甚至更久。

　　若无特殊情况，此类儿童患者也可居家，服用对症药物，做好相关护理，等待康复。这也符合优化落实疫情防控新十条精神。若有特殊情况，还是要及时就诊。

　　6.如果是肺部有感染，病程大概是怎样的？是否需要到医院就诊？

　　黄丽素主任：孩子出现肺部感染，常见的表现是气促、面色发青等，但一般到医院才能确诊。如果出现肺部感染，还是建议住院治疗。普通儿童新冠肺炎病程与其他病毒引起的肺炎存在较大相似，约7-10天可以得到治愈。

　　但也有少数患儿会进展到重症，需要收治监护室，甚至上ECMO。这类患儿多数具有基础性疾病，或免疫力比较低下、有免疫缺陷，或正在放疗、化疗等。这类病人的病程一般都比较复杂，多数的阳性时间会很长。

　　7.与普通感冒、流行性感冒比起来，有哪些区别？

　　黄丽素主任：很多人一想到新冠病毒感染，就会联想到发热，其实并不是这样，在有症状的儿童中，仅有部分表现为发热，还有很多表现为其他呼吸道感染症状，除了咳嗽、流涕、鼻塞等常见症状，还有喉炎。Omicron感染后咽痛、声嘶等急性喉炎病例明显增加。特别是5岁以下的幼儿，典型表现为突然发作的“犬吠样咳嗽”、吸气性喘鸣、声音嘶哑、呼吸急促、吞咽困难等，严重时出现呼吸窘迫。这可能与Omicron主要影响上呼吸道，而年龄小的儿童上呼吸道狭窄且易塌陷等原因有关。

　　8.有没有值得警惕的特殊情况？

　　黄丽素主任：在临床中还发现少数患儿出现高热惊厥、全身抽搐等表现，这些孩子不少此前都没有出现过高热惊厥史，这在婴幼儿中尤其值得警惕。此外，极少数儿童可能会出现一种类似于川崎病和中毒性休克综合征的过度炎症反应，称为儿童多系统炎症综合征（Multisystem Inflammatory Syndrome,MIS-C）。MIS-C一般发生在感染后的2-6周，临床表现为持续发热和炎症标志物升高，伴有多器官系统受累，包括心血管、胃肠道、肾脏、血液、皮肤和神经系统症状等，但不一定表现有COVID-19典型的呼吸道症状。从体表症状看，这类患儿甚至有点像川崎病。由于亚洲相关病例还比较少，难以对MIS-C进行系统研究，但从以往经验看MIS-C一般都发生在平时健康的孩子身上，病毒进入人体后引发了过激性炎症反应。

　　9.出现哪些信号或症状的情况下，家长要注意将新冠患儿及时送医？

　　黄丽素主任：虽然说新冠绝大多数是轻症的，但是还是需要预防重症：

　　一、如果是神经系统出现抽搐的话，需要及时来院就医，尤其是首次抽搐。

　　二、有喉炎、喉梗阻的表现。小朋友躺不下来不肯吃饭、声音哑、透不过气，脸色甚至是发青的，一定要尽早来医院。喉这个部位非常狭窄，有可能出现生命危险。

　　三、有重症的肺炎表现。如果看到孩子气促、脸色发青缺氧，这种情况下也需要尽早的来医院。

　　四、注意观察精神症状。有些家长认为精神症状很难观察、分辨，因为小朋友精神一直都不好。在这里提醒家长，观察小朋友的精神症状一定要等孩子吃了退烧药，体温退下来的时候。体温高的时候，孩子精神症状总归不好。体温退下来后再观察小朋友能否睡觉、吃饭、玩游戏？是否喜欢和他人交流？如果孩子一直哭闹，十分懒散，是需要来医院救治的。

　　10.儿童新冠小药箱怎么配置？

　　黄丽素主任：吃药的目的是为了帮助孩子比较舒服地度过感染期，所以没有明显症状的不建议吃药，出现上呼吸道感染的，建议针对孩子的症状进行用药。如果出现发热，那么吃退烧药，如果出现喉炎，那么吃相关的消炎药，如果出现咳嗽、流涕等症状，那么也选择相应对症治疗的药。

　　如果要退烧，可以选择乙酰氨基酚和布洛芬。每种退热药24小时内使用一般不建议超过4次。有热性惊厥史的孩子，建议38℃开始服药。没有热性惊厥史的孩子，建议38.5℃开始服药。体温降到37.5℃以下，不建议再服用退烧药。

　　11. 儿童如何做好自我防护工作？

　　黄丽素主任：Omicron的复制传播能力非常强，传染性很高。医学上面有一个专门的术语叫R0，一般流行性感冒的R0是一倍到两倍，也就说一个人感染了，可能会传给一到两个人，而Omicron有可能会传播9.5个人，因此需要比较严格的去控制病毒传播的速度。如果不控制的话，很多的病人会在非常短的时间内感染，造成医疗的挤兑。如果可以有效的管理控制，达到一个人可能传染3个人的话，那么这个传播速度就有明显的延缓。

　　第一，小朋友一定要戴口罩。因为新冠是呼吸道传染的疾病，口鼻的保护是非常重要的。吃饭以及喝水等时候，要保持安全的距离。打喷嚏的时候要注意姿势，不要用手掌捂住口鼻，可以采用吸血鬼式打喷嚏、咳嗽的方法。这个方法可以减少病毒传播。

　　第二，如果班级里面有出现发烧、咳嗽、流鼻涕等症状的学生，及早的去医务室或医院就诊 ，确定排除一下是否为阳性患者，对阳性早期的患者进行隔离。

　　第三，对于易感人群，尤其是抵抗力特别差、有基础病的小朋友，需要更加严格的保护。在房间里面要注意通风，上午、下午分别有一到两次的开窗，尽量的减少人群的密集的接触聚集。

来源：钱江晚报    | 撰稿：通讯员 祝姚玲 记者 张冰清    | 责编：俞舒珺    审核：张渊

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